2025版国家目录新增114种药品，首版商保目录同步发布

近日，2025年国家医保药品目录及首版商保创新药目录在广州正式发布。其中，首次设立商保创新药目录成为最大亮点，标志着我国医疗保障体系进入 “双目录” 协同发展的新阶段。

目录调整概况

国家医保局连续第八年调整国家医保药品目录。2025年版目录新增114种药品，其中50种为一类创新药。本次调整重点纳入了三阴乳腺癌、胰腺癌用药等重大疾病治疗药物，朗格汉斯细胞组织细胞增生症用药等罕见病药物，以及糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病药物，有效弥补了基本医保的保障空白。调整后，医保目录内药品总数增至3253种，肿瘤、罕见病、儿童用药等重点领域保障水平显著提升。

与此同时，针对临床价值高但价格昂贵、超出基本医保“保基本”定位的药品(如部分高价肿瘤创新药、基因治疗药物)，新设立的商保创新药目录提供了新的保障路径。首版商保目录共纳入19种药品，涵盖CAR-T细胞疗法、神经母细胞瘤与戈谢病罕见病用药、阿尔茨海默病治疗药物等。

“双目录”影响与展望

“双目录”体系的建立，预计将对患者、医疗机构、医药企业及保险行业产生深远影响：

对患者：构建起基本医保保基本、商业保险作补充的多层次保障网，更好满足多样化的用药需求。

对产业：为医药企业的高价值创新药提供了新的市场准入通道，同时为商业健康保险创造了发展空间，有望实现共赢。

关键挑战：药品进入目录仅是第一步，其能否快速进入支付环节、切实提升患者可及性，仍面临落地执行的不确定性。

业内人士分析，在医保部门指导下广泛普及的城市定制型商业医疗保险（“惠民保”），预计将成为商保创新药目录的首要落地渠道。此外，团体健康保险也被寄予厚望。例如，上海预计将于12月落地的 “新团险” 产品，可能成为首个系统性采纳商保创新药目录的商业健康险，助力创新药保障从目录走向实际应用。