被蝙蝠撞到脸，为何要打9针？专家：蝙蝠接触一律按Ⅲ级暴露处置

浙江诸暨一位女士傍晚散步时被蝙蝠撞到脸，肉眼看不到伤口，却连夜赶到急诊，打了4支狂犬病疫苗和5支免疫球蛋白，共9针。医生解释：按国家疾控局《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》，任何与蝙蝠的直接身体接触，不论是否被咬、有无出血，都按最高风险等级——Ⅲ级暴露处置。

狂犬病一旦发病，几乎100%死亡。 狂犬病由狂犬病毒引起，病毒主要存在于患病动物唾液中，经咬伤、抓伤或唾液污染破损皮肤、黏膜进入人体，沿神经侵入脊髓和大脑，引发致命脑脊髓炎。潜伏期通常2至3个月，短则不足1周、长则可达1年，越靠近头面部、伤口越深，潜伏期越短。世卫组织估计，全球每年约5.9万人死于狂犬病，15岁以下儿童占40%，99%人间病例由犬类咬伤、抓伤引起。狂犬病最可怕之处在于一旦出现临床症状，病死率几乎100%、无特效治疗;但只要暴露后及时规范处置，又几乎100%可预防。

狂犬病暴露分三级，Ⅲ级最危险。 Ⅲ级暴露之所以最高危，是因为病毒已进入真皮层甚至更深、离神经系统更近，处置上除接种疫苗外，还要注射被动免疫制剂(人免疫球蛋白或抗狂犬病血清)，相当于先给伤口“借”一批现用抗体。蝙蝠被单独点名——只要直接接触，一律按Ⅲ级处理，原因是其牙齿细如针尖，咬痕抓痕肉眼极难察觉，“没看见伤口”不等于没破皮;其携带的丽沙病毒基因型多样;而狂犬病一旦发病几乎必死，面对“极小概率、极大后果”，只能按最保守方案处置。

哪些动物可能传播狂犬病？ 理论上所有哺乳动物都可能感染，但风险差异很大。我国犬类是主要传染源，占95%以上，其次是猫;鼬、獾、狐狸、貉、狼等野生食肉动物也是重要传染源;蝙蝠属高风险动物。牛、羊、马、猪等家畜可感染但传播风险较低;兔、鼠等极少感染，目前无咬伤致人狂犬病明确病例;禽类、鱼类、爬行类不感染也不传播。

蝙蝠为什么“带毒不发病”？ 蝙蝠是丽沙病毒天然储存宿主，与病毒共同演化千百万年，发展出独特“共处”策略：飞行让代谢率和体温长期偏高，不利于病毒大量复制;先天免疫“常备不懈”，I型干扰素呈组成性表达，病毒一进入便“严阵以待”;炎症反应调控精细，能压制过度炎症、避免损伤自身组织。不过在我国，蝙蝠体内丽沙病毒检出率很低，迄今无经实验室确诊的蝙蝠致人狂犬病病例。但从全球看，蝙蝠确是不可忽视的传染源，所以“宁可防过度，不可赌运气”。

被蝙蝠或动物伤后怎么办？ 记住“冲、消、医”三步：立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口约15分钟，再用碘伏消毒;随后尽快到正规医院狂犬病暴露预防处置门诊就医，越早越好。Ⅲ级暴露标准处置是“三件套”：伤口处置;注射被动免疫制剂;接种狂犬病疫苗(“5针法”为第0、3、7、14、28天各1针;“2-1-1程序”为第0天左右上臂各1针、第7和第21天各1针)。被动免疫制剂最好当天注射，最迟不晚于首针疫苗后7天。

蝙蝠没有“观察期”，一律按Ⅲ级处置。狂犬病病死率几乎100%，暴露后接种疫苗没有禁忌证——孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿、老年人、慢性病患者均可且应接种。预防永远胜于补救：给家中犬猫定期接种狂犬病疫苗、不散养;不逗弄流浪动物和野生动物;蝙蝠进家时开窗驱离或请专业人员处理，切勿徒手抓捕。对蝙蝠保持警惕、规范处置，但也不必恐慌——科学应对，狂犬病完全可以预防。