中国糖尿病患者人数突破两亿 年轻化趋势令人警惕

我国20岁以上人群糖尿病患病人数已达2.33亿，年龄标准化患病率升至13.67%，较2005年增长163%。20至40岁新确诊患者占比从2019年的18.7%升至2024年的24.5%，年轻化趋势令人警惕。糖尿病知晓率、治疗率和达标率分别仅为43.3%、49.0%和49.4%，未确诊患者比例高达49.7%。经济负担同样沉重：每年直接医疗支出约1.2万亿元，相关医疗总支出约1690亿美元，居全球第二;并发症发生率十年间从30.4%升至53.1%。

在此背景下，暨南大学附属第一医院揭牌成立糖尿病逆转中心，并启动天河区城市医疗集团糖尿病逆转专科联盟。中心由内分泌科主任石绮屏领衔，汇聚内分泌科、营养科、消化科、中医科、精神心理科、胃肠外科、全科、药学部等多学科团队，为符合条件的2型糖尿病患者提供从精准评估到分层干预再到巩固维持的全周期闭环管理。

石绮屏分享了一个案例：一名32岁男性患者，BMI 25.8.空腹血糖极高，曾因胰腺炎住院，入院时已出现严重酮症酸中毒，按常规并非典型可逆转病人。但检查发现其空腹胰岛素水平低下，负荷后胰岛素水平接近正常倍数升高，糖尿病抗体阴性，考虑胰岛功能欠佳可能由糖毒性所致。经一个多月强化胰岛素治疗，患者从四联降糖用药降至三联，随后每月减少一种，目前已完全停用降糖药，空腹血糖、C肽、糖化血红蛋白等指标均回归正常。这说明逆转对病程不长、年轻且存在肥胖因素的糖尿病患者有效。

石绮屏指出，40岁以下人群2型糖尿病患病率已达5.6%左右，核心病理在于胰岛功能衰退、肥胖等导致胰岛素分泌不足或抵抗，加之久坐、饮食不规律、高热量暴饮暴食等，糖尿病已不再是中老年人“专利”。

“很多老百姓认为糖尿病是‘一旦得病、终身吃药’的绝症，但现实中很多2型糖尿病可以逆转。”石绮屏强调，逆转不等于彻底治愈，而是疾病缓解期，“随着年龄衰老、饮食生活习惯变化，糖尿病还可能回来。逆转是实现中长期无药控制，并非彻底摆脱疾病。”

她介绍，病程≤5年、C肽水平≥0.8ng/ml、无严重并发症的2型糖尿病患者都有机会逆转。中心准入标准为：BMI≥24kg/m²、病程≤5年、C肽≥0.8ng/mL、糖尿病抗体阴性、无严重并发症，同时排除1型糖尿病、GAD抗体阳性患者。逆转成功判定标准为：停用所有降糖药物及胰岛素超3个月，糖化血红蛋白低于6.5%、空腹血糖低于6.1mmol/L、餐后2小时血糖低于7.8mmol/L，且胰岛β细胞功能稳定、无新发并发症。

石绮屏说，逆转过程是利用胰岛素等药物让胰腺充分休息、胰岛功能恢复，降糖药物在医生干预指导下逐步减量，患者自身努力占七成左右，需要高依从性和极强自制力。首先要遵医嘱定期复诊、用药、监测血糖并动态调整剂量;其次健康科学饮食，不建议生酮饮食，而是合理比例的低碳水饮食，关键少接触甚至不喝含糖饮料，避免高糖、高脂、高热饮食;运动方面每周至少150分钟有氧运动和2～3次抗阻运动，如快步走、游泳，也推荐通过重力手环、脚环进行适当配重运动。从开始干预到完成一般需一年到一年半，初筛和干预早期三个月每月来院监测评估，之后每季度随访一次，医生、护士、营养师会定期线上线下指导。

逆转之后会不会反弹?石绮屏坦言，糖尿病逆转并非彻底治愈，随年龄增长胰岛功能不断衰退，若逆转后生活方式放纵，反弹概率较大。但长期停药患者也不少，中心长期管理的患者中停药八到十年案例都不少见，这些患者都极其自律。为保障成果长期巩固，中心构建了“精准评估—分层干预—巩固维持—终身随访—复发干预”全周期闭环服务体系。她提醒，想尝试逆转的患者，科学评估是第一步;担心患病的普通人，40岁以上应每年筛查一次空腹血糖，有高危因素者应提前筛查年龄并增加糖耐量检测。